近日
廣東省醫保局發布最新通知,
明確廣東自2023年9月1日起,
實施醫保藥品單獨支付保障工作,
實施范圍包括403個藥物,試行期限2年。
何為“單獨支付”?
單獨支付,是指參?;颊呔歪t期間使用國談藥(包括協議期內和已轉為醫保目錄常規藥品的國家醫保談判藥品、競價藥品,下同)時,藥品費用由基本醫療保險統籌基金與定點醫療機構單列結算,不納入相關額度。
單獨支付藥品范圍
醫保藥品目錄內的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫療機構制劑,納入基本醫療保險統籌基金單獨支付范圍(以下簡稱單獨支付藥品)。
單獨支付藥品的限定支付范圍與醫保藥品目錄保持一致,執行統一的醫保支付標準。
根據通知,此次試行的范圍為2023年廣東省醫保藥品單獨支付范圍共計403個藥品,其中協議期內國家醫保談判藥品為346個,競價藥品為17個,轉為醫保藥品目錄內常規藥品的原國談藥40個。
門診單獨支付政策
參保人在基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用,由基本醫療保險統籌基金單獨支付,不設起付線,不納入門診統籌按人頭包干額度,不單獨設立最高支付限額,直接計入基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額,政策范圍內支付比例不低于就醫醫療機構普通門診統籌標準。
要提醒的是,因為門診特定病種已享受特殊保障,參保人門特就醫發生的單獨支付藥品費用仍執行各地現行政策,不實行單獨支付。
住院單獨支付政策
參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房(以下統稱為住院)等發生的單獨支付藥品費用,由基本醫療保險統籌基金單獨支付,不列入本次住院的醫療總費用核算范圍。參保人住院的醫保待遇仍執行各地現行政策。
單獨支付與其他醫保政策如何銜接?
參保人在定點醫療機構發生的單獨支付藥品費用,經基本醫療保險支付后,按規定納入大病保險、職工大額醫療費用補助、醫療救助、公務員醫療補助、城市定制型商業健康保險等支付范圍。
此外,參保人省內跨市就醫的單獨支付藥品費用執行參保地支付政策,跨省就醫的單獨支付藥品費用執行國家有關規定。
來源:廣州政府網
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